Traducción hecha desde Google al documento original en inglés.
Estos parámetros fueron elaborados por William Bernet, MD, autor principal, y elGrupo de Trabajo sobre cuestiones de calidad: William Ayres, MD, y John E. Dunne, MD, Presidentes.
Miembros: Elissa Benedek, MD, Gail A. Bernstein, MD, Etta Bryant, MD, Richard L. Gross,MD, Robert King, MD, Henrietta Leonard, MD, William Licamele, MD, Jon McClellan, MD, y Kailie Shaw, MD Asistencia Técnica: Todd Luellen, MD AACAP Personal: Mary Graham, Leslie Seigle, Carolyn A. Heier, Michelle E. Wright y Diane Wiegand, RN Consultores y otras personas que comentaron sobre un proyecto de estos parámetros incluidos: Peter Ash, MD, Barbara W. Boat, Ph. D. , Stephen Ceci, Ph. D. , David L. Corwin, MD, P. Carlo DeAntonio, MD, Andre P. Derdeyn, MD, Phillip W. Esplin, Ed. D. , Mark D. Everson, Ph. D. , Daniel Freeman MA, MD, Richard Gardner, MD, Gail S. Goodman, Ph. D. , Lawrence Hartmann, MD, Ronald J. Heller, MD, Stephen Herman, MD, William Kenner, MD, Barry Nurcombe, MD, Erna Olafson, Ph. D. , Alvin A. Rosenfeld, MD, Diane Schetky, MD, Fredric Solomon, MD, Sidney Werkman, MD, y Alayne Yates, MD, Un proyecto de estos parámetros se distribuyó a los miembros de toda la AACAPcomentarios. Los parámetros fueron aprobados por el Consejo AACAP el 22 de agosto de 1996.
Las solicitudes de reimpresión a AACAP Departamento de Publicaciones, 3615 Wisconsin Ave. . , NW, Washington, DC 20016.
Estos parámetros describen la práctica forense de la evaluación forense de los niños y los adolescentes que han sido maltratadas física o sexualmente. Las recomendaciones se deriven de directrices han sido publicadas por diversas organizaciones profesionales y los autores sobre la base de la investigación científica disponible y el estado actual de la práctica clínica. Estos parámetros se consideran La presentación clínica de los niños maltratados, el comportamiento sexual normativo o niños, la entrevista las técnicas, la posibilidad de declaraciones falsas, la evaluación de la credibilidad, e importantes cuestiones forenses. Palabras clave: maltrato infantil, abuso sexual, la evaluación forense, la práctica de los parámetros de American Academy of Child and Adolescent Psychiatry
En consonancia con el requisito de que los parámetros de práctica, desarrolladas por los los médicos e investigadores, algunos de los colaboradores de estos parámetros se encuentran en la práctica activa de la práctica clínica. A través de sus prácticas, es probable que algunos de estos niños y adolescentes los psiquiatras han recibido los ingresos relacionados con los servicios discutidos en estos parámetros. Unos contribuyentes se dedican principalmente a la investigación u otros esfuerzos académicos, es posible que la a través de esas actividades, muchas de ellas también han recibido los ingresos relacionados con los servicios discutidos en estos parámetros. Una serie de mecanismos existen para reducir al mínimo el potencial para producir recomendaciones sesgadas debido a los conflictos de interés: En primer lugar, el proceso de desarrollo requiere extensa revisión del documento antes de que se finalice. Todos los miembros de la Academia tienen la oportunidad de comentar sobre los parámetros antes de su aprobación. Comentarios han sido solicitó y recibió de un amplio grupo de encuestados de psiquiatría infantil y adolescente, la psicología y la profesión jurídica. En segundo lugar, los colaboradores y revisores han sido pidió que basan sus recomendaciones en una evaluación objetiva de la evidencia disponible.
En tercer lugar, pedimos que cualquier contribuyente o revisor que cree que s / que tiene un conflicto de intereses, que pueden aparecer sesgos o prejuicios a su trabajo debe notificar a la Academia.
Los individuos en la práctica privada, así como los empleados por los tribunales o de otros organismos, véase los niños que pueden haber sido mental, física o sexualmente maltratadas. Hay tres diferentes funciones para ellos: evaluador forense, médico, que está llevando a cabo evaluaciones de salud mental y de proporcionar tratamiento, y consultor en materia de política pública.
Trabajo como un evaluador forense, el profesional puede: evaluar a niños en un lugar privado la práctica para un fin forense; evaluación de los niños y colaborar con la salud mental de otros profesionales en una agencia de gobierno, tales como los servicios de protección, o trabajar con una equipo interdisciplinario en un centro médico pediátrico. S / él puede ayudar al tribunal en la determinación de lo que sucedió con el niño, hacer recomendaciones sobre la colocación o el tratamiento, o de oferta de un dictamen sobre la terminación de la patria potestad. Una evaluación forense puede implicar la crítica el trabajo que fue realizado previamente por otro profesional de salud mental o por una protección los servicios de investigador. La evaluación forense puede ser utilizado en una demanda civil en el que el niño es un remuneración demandante que busca por daños y perjuicios relacionados con el abuso. El evaluador puede pedir que testificar en un tribunal de menores (en relación con el tema del abuso y la negligencia), en un tribunal civil (en caso de una demanda civil está llevando a cabo), o en un tribunal penal (si el presunto autor llega a juicio).
De Trabajo como clínicos, profesionales de la salud mental puede proporcionar evaluaciones y tratamiento para niños abusados y sus familias, tanto en consulta externa y los ajustes de ingreso. Muchos los hospitales psiquiátricos y centros de tratamiento residencial tienen programas especializados para niños abusados niños y adolescentes. También hay programas de salud sexual perpetradores de abusos, muchos de los cuales también fueron víctimas de abuso sexual.
Profesionales de la salud mental pueden hacer frente a estas cuestiones en el plano de la política pública de el intercambio de información con y educar a los abogados y jueces sobre los aspectos psiquiátricos de los los abusos y las necesidades de desarrollo de los niños (Goldstein et al. , 1973, 1979). En algunos estados, los médicos han contribuido a modelar las leyes que controlan cómo el sistema trata jurídica con abusos los niños - incluyendo los criterios para denunciar los abusos y los métodos de evaluación y de la procedimientos para la audiencia el testimonio del niño.
Hay algunas diferencias en el método de evaluación de los niños que pueden haber sido víctimas de abuso, dependiendo de si el evaluador es la realización de un forense o una evaluación clínica.
Estos parámetros se refieren al proceso de las evaluaciones forenses, es decir, las evaluaciones que se la intención de abordar una cuestión jurídica o pregunta. Parámetros con respecto a la práctica clínica la evaluación y el tratamiento de los niños maltratados serán proporcionados en un documento separado, en la actualidad en el desarrollo. Además, estos parámetros deben ser considerados a la luz de la más general, las directrices para las evaluaciones de diagnóstico de cómo debe llevarse a cabo, que se presentan en "Práctica Parámetros para la evaluación psiquiátrica de niños y adolescentes "(Academia Americana de Child and Adolescent Psychiatry, 1995) y "Práctica de parámetros para la evaluación psiquiátrica de bebés y niños (American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, en desarrollo).
Los parámetros de la práctica proporcionar directrices para los patrones de la práctica, no para el cuidado de la individuo en particular se está evaluando y / o tratados. Este documento no pretende ser interpretarse o para servir como un estándar de atención médica. Estándares de cuidado médico se determinan en todos los hechos y las circunstancias involucradas en un caso individual y están sujetos a cambios como los conocimientos científicos y la tecnología avanzan. Parámetros de práctica no debe interpretarse como incluidos todos los métodos apropiados de atención o exclusión de otros métodos aceptables de atención razonable espera obtener los mismos resultados. La adhesión a estos parámetros no garantizará el éxito de resultados en cada caso. La sentencia definitiva con respecto a cualquier procedimiento clínico específico o el tratamiento debe ser realizado por el médico teniendo en cuenta todas las circunstancias presentadas por el paciente y la familia y los recursos disponibles. Estos parámetros fueron aprobados en la práctica de la la fecha indicada, y no debe aplicarse a situaciones clínicas que ocurre antes de esa fecha.
En este documento, el término "niño" se refiere tanto a los adolescentes y los niños más pequeños, a menos se menciona explícitamente. A menos que se indique lo contrario, "los padres" se refiere a los principales cuidadores del niño, independientemente de si son los padres biológicos o adoptivos o tutores legales.
La lista de referencias de este documento fue elaborado por Medline y psicológicos Resúmenes búsquedas en la literatura, mediante la revisión de las bibliografías de los capítulos de libros y revisión de artículos, y pidiendo a sus colegas para sugerencias. La búsqueda en Medline a cabo en agosto 1994 utilizó la siguientes palabras de texto en varias combinaciones: el abuso infantil, abuso sexual, forense, y la evaluación. La búsqueda abarcó desde 1990 hasta 1994 y produjo cerca de 175 artículos. Estos fueron revisada y las más relevantes fueron incluidos en esta lista de referencias.
Estos parámetros se refieren a la práctica de la evaluación de los niños que pueden haber sido física y / o abuso sexual. Psiquiatras de niños y adolescentes son más propensos a ser participen en una evaluación forense en los casos de posible abuso sexual, por lo que estos parámetros de incluir más material relacionado con el abuso sexual que el maltrato físico. Aunque el foco de este conjunto de parámetros de la práctica está en la evaluación forense de los niños que pueden haber sido abuso, las siguientes obras generales y relacionados pueden ser de interés.
Obras generales sobre psiquiatría infantil forenses han sido escritos o editados por Benedek (1986), Herman (1990), y Nurcombe Partlett (1994), y Schetky y Benedek (1985, 1992).
Obras generales sobre la identificación, evaluación y tratamiento de niños víctimas de abusos han sido escritas por Besharov (1990), Helfer y Kempe (1976, 1987), Kempe y Helfer American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (1972), Kempe y Kempe (1978), Pelton (1981), Schmitt (1978), y Wasserman y Rosenfeld (1985). La historia de maltrato infantil desde la antigüedad a la época contemporánea se descrito por DeMause (1991) y Kahr (1991).
General de las obras relacionadas con el abuso sexual de los niños han sido publicados por Abright (1986), Bulkley (1981), Corwin y Olafson, 1993), Faller (1988a), Finkelhor (1979, 1984, 1986), Friedrich (1990), Glaser y Frosh (1988), Haugaard y Reppucci (1988), Hunter (1990), MacFarlane y Waterman (1986), y Nurcombe Unutzer (1991), Olafson et al. (1993), Rosenfeld et al. (1977), Rush (1980), Schetky y Green (1988), y Sgroi et al. (1982). En su Foro de Debate (Terr, 1989), The Journal of Child and Adolescent Psychiatry publicó un discusión por cuatro expertos de si el abuso sexual infantil es más de diagnóstico.
Las definiciones jurídicas de términos relacionados con el maltrato de los niños varían de estado a estado. Los médicos deben ser conscientes de las definiciones utilizadas en su propia localidad. En términos generales: La negligencia es la omisión intencional de proporcionar atención y protección adecuadas para los niños.
El abandono físico puede implicar el fracaso de alimentar adecuadamente al niño, falta de atención médica, o el fracaso para proteger al niño del peligro.
El abuso físico es la imposición de la lesión por un cuidador. Puede adoptar la forma de palizas, puñetazos, patadas, morder, u otros métodos. El abuso puede resultar en lesiones como roto los huesos, hemorragias internas, hematomas, quemaduras y envenenamiento. Es importante considerar culturales factores para evaluar si la disciplina de un niño es abusivo.
El abuso sexual de niños se refiere a la conducta sexual entre un niño y un adulto o entre los dos hijos cuando uno de ellos es significativamente mayor o recurra a la coacción. Que el autor y la víctima pueden ser del mismo sexo o del sexo opuesto. Los comportamientos sexuales son tocar los pechos, las nalgas y los genitales, si la víctima está vestido o desnudo; el exhibicionismo, la felación, el cunnilingus y la penetración de la vagina o el ano con los órganos sexuales o el con los objetos. La fotografía pornográfica generalmente se incluye en la definición de abuso sexual. Ello Es importante considerar los factores de desarrollo para evaluar si los comportamientos sexuales entre los dos hijos es abusivo o normativo.
El maltrato psicológico se produce cuando una persona transmite a un niño que él o ella no vale nada, defectuoso, no querido, no deseado, o en peligro de extinción. El autor puede rechazar, aterrorizar, aislar, o reprenden al niño. El maltrato psicológico también puede ser causada por varias ocasiones para tomar a un niño el tratamiento médico necesario. Cuando el maltrato psicológico es grave, a menudo es acompañada por , abandono, maltrato físico y / o abuso sexual.
El maltrato de los niños se produce en una amplia gama de circunstancias. Es posible que ocurrió sólo una vez o dos veces, o puede haber constituido graves torturas durante un período de años. Ello pueden haber sido perpetrados por los padres u otros familiares, por no relacionados con los cuidadores, o por extraños.
En la sociedad estadounidense, hay grandes variaciones en las prácticas de crianza de los hijos. Estas variaciones están determinados en parte por la herencia cultural y las creencias religiosas de la familia. El cultural contexto del supuesto acto debe ser tenido en cuenta en la evaluación de sospecha de negligencia y de abuso.
En la década de 1860, un patólogo forense francés describió el maltratadas síndrome del niño después de realización de las autopsias de niños que habían sido golpeados hasta la muerte (Tardieu, 1860, 1868). En los Estados Unidos, el abuso infantil llegó a la atención del público a través del caso de Mary Ellen, un niño de 8 años de edad, niña que fue severamente maltratado (Ross, 1977). Ella fue descubierta por los trabajadores de la iglesia en Nueva York en 1874, pero se encontraron con que el único organismo que estaba disponible para ayudar fue la Sociedad para la Prevención de la Crueldad contra los Animales. Así, se fundó la Sociedad para la Prevención de la Crueldad a los Niños. En 1875, Nueva York fue el primer estado en adoptar una ley de protección de la infancia, que se convirtió en modelo para otros estados.
En el siglo XX, el redescubrimiento de abuso de menores fue señalado por un radiólogo en una sala de emergencias del hospital. Caffey (1946) observó un síndrome de los niños con múltiples del esqueleto heridas y hematomas subdurales crónicos. Hasta la década de 1960, se pensaba que el abuso físico de los niños es poco frecuente - en parte debido a la disciplina física de los niños es en general más aceptable y en parte debido a la negación de la sociedad sobre la violencia hacia los niños. En un importante artículo en el Journal of American Medical Association, Kempe et al. (1962)describió el síndrome del niño maltratadas. En 1974 el gobierno federal aprobó el Abuso de Niños Prevención y tratamiento de la Ley, lo que resultó en todos los estados la aprobación de leyes en las que las personas estaban obligadas a reportar el abuso infantil.
Tuvo una realización independiente de la sociedad durante la década de 1970 para reconocer el alcance del abuso sexual. Se sabía que el incesto se produjo, pero la mayoría de la gente pensaba que debe ser muy inusual y que ocurrió principalmente entre las familias muy desviado. Ahora sabemos que el incestoy otras formas de abuso sexual no son raras.
El Comité Nacional para la Prevención del Abuso Infantil (1995) recoge los datos de cada año en la incidencia de maltrato infantil. El Comité estima que en 1994 más de 3 millones presunta se reportaron víctimas a servicios de protección infantil. De los informes de cerca de 1 millón se han encontrado ser motivada. Los casos notificados se distribuyen de la siguiente manera: la negligencia, el 45%;el abuso físico, 26%, abuso sexual, el 11%, abuso emocional, el 3%, y los demás casos, o no especificada,16%. El Comité informó de que en 1994 casi 1. 300 niños murieron como resultado de los malos tratos. El Centro Nacional de Abuso Infantil y Negligencia (EE. UU. Departamento de Salud y Servicios Humanos, 1995) también recoge datos de cada año sobre el maltrato infantil. El Centro estima quede que en 1993 la media de edad de la víctima de maltrato infantil fue de 7 años. De las víctimas, alrededor del 53% eran niñas y el 47% eran varones. Se informó de que fueron maltratados el 77% de las víctimas por los padres, 12% por otros familiares, el 5% por los no cuidadores, y 2% por los padres de crianza, instalaciones de personal, o personal de cuidado infantil. Estas cifras son aproximadas debido a la cantidad real de abuso es claro. Se sabe que los informes de abuso se ha incrementado en los últimos años.
Thompson (1994) revisaron la epidemiología y la sociología de maltrato infantil.
Aunque el abuso de niños ocurre en todos los niveles socioeconómicos, es altamente asociados con la pobreza y el estrés financiero. El maltrato infantil está fuertemente correlacionada con menos educación de los padres, el subempleo, la vivienda deficiente, la dependencia de asistencia social y las familias monoparentales. El abuso infantil tiende a ocurrir en familias con problemas múltiples, es decir, las familias caracterizadas por la violencia doméstica, social, el aislamiento de la enfermedad mental de los padres, los padres y el abuso de sustancias, especialmente el alcoholismo.
Cicchetti y Toth (1995) hizo hincapié en que el maltrato infantil debe ser entendido dentro de una perspectiva de la psicopatología del desarrollo. La probabilidad de que el maltrato puede ser aumentó en los factores de riesgo transitorios o duraderos, tales como la prematuridad, retraso mental, y de discapacidad física. La probabilidad de que el maltrato puede ser reducido por transitorio o permanente los factores de protección, tales como apoyo de los padres adecuados. Estos factores pueden referirse a la persona autor, la familia, la comunidad, o la cultura.
Los niños maltratados manifiestan síntomas diversos, una variedad de emocionales, de comportamiento, yreacciones somáticas. Estos síntomas no son específicos ni patognomónico, ya que el mismoLos síntomas pueden ocurrir sin antecedentes de abuso. Los síntomas manifestados por abusoslos niños pueden ser organizados en patrones clínicos. Aunque puede ser útil observar si uncaso en particular se enmarca en uno de estospatrones, que no es en sí el diagnóstico de abuso infantil.
Los siguientes estudios son a menudo citados como ejemplos de patrones clínicos asociados con el abuso.
Dado que se trata de una evolución y desarrollo de la zona, estos estudios no son definitivos. En general, lala investigación sobre el maltrato infantil ha sido limitado debido a la gran variación en las definiciones deel abuso y la causa de la ausencia de grupos de control adecuados.
Schmitt (1987) describió las características de los niños maltratados físicamente y de sus padres: los padres han retrasado la búsqueda de ayuda por las lesiones, la historia dada por los padres es inverosímil o incompatible con los hallazgos físicos, hay evidencias de sospechosos repetidas las lesiones, los padres culpan a un hermano o la afirmación del niño herido a sí mismo, y los padrestiene expectativas poco realistas de los niños.
De Angelis (1992) describe una serie de comportamientos asociados con el abuso que debedespertar las sospechas de los profesionales de la salud. Por ejemplo: el niño es inusualmente miedo o dócil; desconfiado; vigilado y no muestra ninguna expectativa de ser consolado, cuidado de salud física de contacto, sobre la alerta de peligro y continuamente tamaños de hasta el medio ambiente, los intentos de satisfacer necesidades de los padres por el cambio de roles y relaciones superficiales con los adultos, y tiene miedo de ir a casa.
Cicchetti y Toth (1995) revisó la literatura sobre los efectos psicológicos del abuso físico y el abandono. Han tomado nota de una amplia gama de efectos: la desregulación afectiva; perturbadores y los comportamientos agresivos, los patrones de apego inseguro y atípicas, alteración de relaciones con los compañeros, que implique ya sea aumento de la agresión o el aislamiento social, bajo rendimiento académico, y psicopatología, incluyendo depresión, trastorno de conducta, de atención, Trastorno de oposición, y el trastorno de estrés postraumático.
Sgroi (1982, 1988) describe un patrón que es típico de abuso sexual intrafamiliar y del abuso sexual que se produce durante un período de tiempo. El proceso se desarrolla a través de cinco fases: 1) la fase de contratación, cuando el autor induce al niño a una relación especial, 2) la fase de interacción sexual, en el que el progreso comportamientos sexuales de menos a más íntima formas íntimas de abuso, 3) la fase de secreto, 4) la fase de divulgación, cuando el abuso es descubierto, y 5) la fase de eliminación, cuando las presiones de la familia del niño a retractarse de sudeclaraciones.
Cumbre (1983) describió el niño el abuso sexual, el síndrome de alojamiento. Él caracteriza el abuso sexual de niñas por parte de los hombres que tienen cinco características: el secreto; desamparo; atrapamiento y alojamiento; retrasado, en conflicto, y la divulgación poco convincente; y retracción. El proceso de adaptación se produce porque el niño aprende que "debe ser disponibles sin queja a las exigencias sexuales de los padres. "El niño puede encontrar diversas formas de acomodar - al mantener el secreto, a fin de mantener la familia unida, recurriendo acompañeros imaginarios, y mediante el empleo de los estados alterados de conciencia. Otros pueden ser agresivos y exigentes e hiperactivo. Este "síndrome" está destinado a ayudar a los médicos comprender la dinámica de abuso, no para el diagnóstico de abuso. No hay tal cosa como un "niño El síndrome de abuso sexual ", es decir, un conjunto específico de síntomas que son de diagnóstico de la violencia sexual abuso.
Browne y Finkelhor (1986) revisado y resumido casi 30 estudios empíricos que describió los efectos emocionales y conductuales de abuso sexual infantil. Llegaron a la conclusión de que algunos niños abusados sexualmente muestran las primeras reacciones de miedo, ansiedad, depresión, ira, hostilidad, y comportamiento sexual inapropiado. El comportamiento sexual inapropiado masturbación abierto incluido, curiosidad sexual excesiva, y la exposición frecuente de los genitales.
Friedrich et al. (1987) y Friedrich y Grambsch (1992) encontró que los niños que han sido víctimas de abusos sexuales tienen más probabilidades que los niños normales de manifiesto sexual inapropiado comportamientos, tales como tratar de desnudar a otras personas, hablar en exceso sobre los actos sexuales, masturbándose con un objeto, imitando el coito, la inserción de objetos en la vagina o el ano, y la frotando su cuerpo contra otras personas. Es posible que un niño normal que nunca ha sido objeto de abusos para exhibir estas conductas. A fin de que los comportamientos que sugieren el abuso sexual, que tendría que ser numerosos y persistentes. Estudio de Friedrich fue notable en que se comparaba niños víctimas de abusos con los controles normales.
Beitchman et al. (1991) examinó los efectos a corto plazo del abuso sexual infantil. Ellos encontraron que las víctimas de abuso sexual de niños tienen más probabilidades que las no víctimas de desarrollar algún tipo de comportamiento sexual inapropiado. En los niños esta preocupación con la sexualidad se manifiesta por juegos sexuales, masturbación, seductor comportamiento agresivo o sexualmente, y la edad inapropiada conocimiento sexual. En los adolescentes, no había pruebas sexual de la actuación, tales como la promiscuidad y, posiblemente, una mayor tasa de contacto homosexual. También encontraron que lasiguientes factores se asociaron con síntomas más severos en las víctimas de abuso sexual:mayor frecuencia y duración, el abuso sexual de que se trate o la fuerza de penetración, el abuso sexual deperpetrada por el padre del niño o padrastro. Beitchman et al. (1992) también examinó el largo plazoefectos a largo plazo del abuso sexual infantil.
Green (1993) examinó los efectos inmediatos ya largo plazo de abuso sexual infantil. Él encontró que los principales problemas psicológicos en los niños víctimas de abusos sexuales fueron los siguientes: trastornos de ansiedad, como el miedo, pesadillas, fobias, quejas somáticas, ytrastorno de estrés postraumático, reacciones disociativas y síntomas histéricos, como los períodos de amnesia, estados de trance, y el trastorno de personalidad múltiple, depresión, baja autoestima, yla conducta suicida, y la perturbación de la conducta sexual, incluida la sexual y la sobreexcitación sexual los comportamientos agresivos, así como evitar los estímulos sexuales a través de las fobias y las inhibiciones. Verdeno creo que hay un niño en concreto el síndrome de abuso sexual con secuelas predecibles.
Kendall-TACKET et al. (1993) revisó 45 estudios sobre el impacto del abuso sexual en niños pequeños. Encontraron que los niños víctimas de abusos sexuales tienen más síntomas que no maltratadas niños pequeños. Los síntomas incluyen temores, el trastorno de estrés postraumático, problemas de conducta, conductas sexualizadas, y baja autoestima. No hay un síntoma caracterizado a la mayoría de abusado sexualmente de niños. Aproximadamente un tercio de las víctimas no tuvieron ningún síntoma.
Terr (1990, 1991) describe las secuelas psicológicas de los niños que han trauma agudo y crónico experimentado. Su trabajo puede ser importante en algunos casos de violencia física y el abuso sexual. Terr enumeró cuatro características que se producen después de que ambos tipos de trauma: 1) visualiza o recuerdos en repetidas ocasiones percibida del evento, 2) las conductas repetitivas, 3) el temor específicamente relacionadas con el trauma, y 4) un cambio de actitud de la gente, la vida y el futuro. Los niños que sostenido único, traumas agudos se manifiesta plenamente, las memorias detalladas del evento, un sentido de "presagios", tales como la búsqueda de razones por las que se produjo el suceso, y las percepciones erróneas, incluyendo alucinaciones visuales y distorsiones del tiempo peculiar. Por otro lado, muchos niños que experimentado graves, traumatismo crónico, como el abuso sexual repetido, la negación masiva manifiesta y entumecimiento psíquico, la auto-hipnosis y la disociación, y la rabia. En algunos de sus trabajos, Terr los niños traumatizados en comparación (los niños de Chowchilla que fueron secuestrados de sus autobús escolar) con los controles normales (los niños de otras ciudades).
Normativa comportamientos sexuales de los niños. Es importante ser conscientes de la violencia sexual normativo los comportamientos de los niños por dos razones. En primer lugar, las actividades normales de un juego sexual entre los niños no debe ser tomado como el abuso sexual. Al evaluar esta cuestión, el evaluador debe considerar la diferencia de edad entre los niños, el nivel de desarrollo de los niños, si un niño era coaccionar a otro niño, y si el acto en sí fue poco intrusivo, fuertes o peligrosas.
La segunda razón para estar al tanto de normativa de las conductas sexuales de los niños es que los abusos sexuales los niños manifiestan comportamientos sexuales más de lo normal, lo que es importante saber lo que el línea de base es. Para una discusión más detallada, se remite al lector a Green (1988) y Johnson y Amigo (1994). Rosenfeld et al. (1986) estudiaron una población no clínica y encontró que es no es raro para los niños, edad 2-10, a veces, tocar los genitales de sus padres. Rosenfeld et al. (1987) también estudió las prácticas de baño para los niños de diferentes edades. Friedrich et al. (1991) estudiaron el comportamiento sexual de los niños normativo preguntando a los padres si los comportamientos específicos se ocurrido en los últimos seis meses. Por ejemplo, se informó que al menos el 15% de los niños en el la muestra, la edad 2-6, manifiesta los siguientes comportamientos: muestra partes sexuales a niños y adultos, masturba con la mano, toca piezas de sexo en público y en casa. Se informó que al menos el 15% de las niñas en la muestra, 2-6 años, que se manifiestan los siguientes comportamientos: conversaciones con coquetería, se masturba con la mano, muestra piezas de sexo para adultos, toca piezas de sexo en público y en casa.
Directrices para la evaluación forense de los niños que puedan haber sido objeto de abusos se han publicado por varios individuos y organizaciones. La American Academy of Child Adolescent Psychiatry (1988) publicó las "Directrices para la evaluación clínica del Niño y del Abuso sexual de los adolescentes ", que había sido formulado por el Comité de Derechos de la AACAP y Asuntos Jurídicos. Estos parámetros se basan, en parte, en que el documento de posición AACAP. El Sociedad Profesional Americana sobre el Abuso de Niños (APSAC) (1990) elaborado directrices para la evaluación psicosocial de la sospecha de abuso sexual en niños pequeños, con el fin de que "Los resultados de dichas evaluaciones pueden utilizarse para ayudar en la toma de decisiones jurídicas y en la dirección la planificación del tratamiento. "APSAC (1995a, 1995b) también ha publicado directrices sobre el uso de muñecos anatómicos y en la evaluación psicosocial de los presuntos malos tratos psicológicos.
Jenkins y Howell (1994), que propone orientaciones para los exámenes de abuso sexual infantil, señaló que "la posición de que el examinador no debe ser un terapeuta o un defensor de los niños, pero para llegar a conclusiones objetivas sobre la base de datos imparciales ". Gardner (1995), Ney (1995), Sgroi et al. (1982), Terr (1989), Walker (1988, 1990), Weissman (1991), y Wideman (1989, 1990), han contribuido a la literatura sobre este tema.
Técnicas de entrevista. Daly (1991), Goodman y Saywitz (1994), Jones y McQuiston (1985), Cordero et al. (en prensa), Raskin y Yuille (1989), Sgroi et al. (1982), y Yuille et al. (1993) han propuesto técnicas de entrevista para evaluar a los niños que pueden haber sido víctimas de abusos.
Dent y Stephenson (1979) estudiaron la eficacia de diferentes técnicas de interrogatorio los niños testigos. Blanco y Quinn (1988) y Quinn y White (1989) describió cómo las declaraciones y los comportamientos del entrevistador afectar el resultado de la entrevista y puede provocar distorsiones de la los datos. Hibbard y Hartman (1993) mostraron que los individuos de diferentes profesionales de grupos (médicos y enfermeras, trabajadores de servicios de protección al menor, los abogados, jueces, y la ley los agentes del orden, y psicólogos) hacen hincapié en diversos temas cuando se investiguen estos los casos.
En general, el profesional que realiza una evaluación forense de los niños que pueden tener sido objeto de abusos se enfrenta a varias tareas importantes: averiguar lo que sucedió; la evaluación de la infantil para los trastornos emocionales, teniendo en cuenta otras posibles explicaciones para estos trastornos, siendo conscientes de los problemas del desarrollo, evitando la personalización de los resultados con los propios propios prejuicios; la consecución de estos objetivos de una manera sensible y teniendo cuidado de no retraumatize del niño; siendo de apoyo a los miembros de la familia y mantener un registro exacto que serán de utilidad en el futuro los procedimientos judiciales.
El Paso-Wise Entrevista descrito por Yuille et al. (1993) presenta un enfoque sistemático para lograr estos objetivos. No se sabe científicamente o empíricamente si el paso-Wise La entrevista es preferible a otros métodos de entrevista en la obtención de informes precisos. Este método es se presenta aquí como un ejemplo, ya que los evaluadores pueden desarrollar sus propias formas de de alcanzar los objetivos de la entrevista. El Paso-Wise Entrevista consta de los siguientes componentes:
Si el niño demuestra la susceptibilidad a las sugerencias, el entrevistador necesita para verificar de que la información obtenida anteriormente no se realizó a través de la contaminación. Al final, la niño agradeció por su participación, independientemente de los resultados de la entrevista. El entrevistador no deben hacer promesas que no puede cumplir.
El uso de dibujos en las entrevistas. Los dibujos de los niños son útiles como una herramienta asociativa para la la evaluación y el acceso a los recuerdos traumáticos (Burgess y Hartman, 1993). Los dibujos son útil en las evaluaciones forenses, incluidos los dibujos espontáneos, pidiendo al niño que dibuje un hombre y mujeres, dibujos de la familia cinética, autorretratos, lo que ocurrió y dónde ocurrió, o incluso una foto del presunto delincuente. La utilidad de los dibujos se encuentra en el afecto y la resultados de la información que ilícito y la certeza de que pudieran ser indicativos de abuso sexual, como la representación de los genitales o la evitación de las características sexuales en conjunto. Y han de interpretarse en el contexto del cuadro clínico general.
El uso de las muñecas anatómicas en las entrevistas. No es necesario el uso de muñecos anatómicos en el evaluación de abuso sexual. Pueden ser útiles para suscitar la terminología de un niño pequeño para partes anatómicas y para permitir que el niño, que no puede decir o hacer lo que sucedió, a demostrar lo que ocurrió. Las muñecas también pueden desencadenar los recuerdos de los acontecimientos sexual. Se debe por que no se utilizan estas muñecas en una forma de instruir, entrenador, o llevar al niño. No se les debe utilizado como un atajo para una evaluación más integral del niño y la familia del niño.
Boat y Everson (1988a, 1988b), Leventhal et al. (1989), y Skinner y Berry (1993) muñecas anatómicas describe cómo pueden ser utilizados en estas evaluaciones. Everson y Boat (1994) describió cómo estas muñecas puede ser utilizado de maneras específicas: como un edredón, como un rompehielos en el entrevista, como un modelo anatómico, como una ayuda de demostración, como un estímulo de memoria, como un diagnóstico de la pantalla (en el que el comportamiento sexualizado del niño es tomado como un posible indicador de abuso que amerita una mayor evaluación), y como prueba de diagnóstico (de la cual un evaluador puede dibujar conclusiones definitivas acerca de la probabilidad de abuso). Estos autores, dijo que ninguna autoridad en este de campo ha defendido el uso de muñecos anatómicos como una prueba de diagnóstico. Realmuto et al. (1990) también la conclusión de que las muñecas anatómicas fueron una fuente de información a los pobres dependen de la hora de decidir si un niño había sido abusado, en ausencia de la historia pertinente.
Varios estudios pequeños (agosto y Foreman, 1989; Cohn, 1991; Jampole y Weber, 1987, White et al. , 1986) han comparado los abusos sexuales y, presumiblemente, no abusado de niños en cuanto a sus juegos con muñecas anatómicas. En general, estos estudios hallaron que tanto abuso y no los niños maltratados explorado estas muñecas en una manera sexual (como la inserción de sus dedos en la muñeca aberturas), pero que los niños abusados eran más propensos a demostrar un comportamiento sexual relacionados.
Varios autores han reportado los datos normativos, es decir, las descripciones de juego con muñecas anatómicas por los niños normales. Everson y Boat (1990) encontró que aproximadamente el 6% de 223 niños normales, de 2 años a 5, que se manifiesta juego sexualizado explícita. Se produjeron con más frecuencia cuando el entrevistador estaba ausente de la sala de que cuando él estaba presente y era más probable que se produzcan entre los pobres de África - Los hombres estadounidenses. Por otra parte, Sivan et al. (1988) observó 144 presumiblemente no maltratadas los niños en una sala de juegos con muñecas anatómicas. Se informó de que "no se refiere niños que se encontraban estas muñecas no más interesante que los demás juguetes "y que" no hay ninguna actividad sexual explícita observado. "
Britton y O'Keefe (1991) mostró que los niños se manifiesta un comportamiento sexualmente explícito con las muñecas anatómicas tan frecuentemente como cuando se entrevistó con las muñecas anatómicas.
Llegaron a la conclusión de que cualquier tipo de muñeca proporciona información similar en el lugar de la entrevista.
Entrevistas con los niños pequeños. La evaluación de un niño (edad inferior a 12 meses), niño (de 12 a 36 meses), o el niño en edad preescolar se requiere de técnicas más especializadas. Es importante recoger una historia de desarrollo de los padres u otros cuidadores. Esto incluye las percepciones de los padres y las actitudes hacia el niño y el papel del niño en la familia. El evaluador puede querer ver al niño solo y también en una reunión conjunta con uno o ambos padres.
Esto permite al evaluador a realizar una adecuada a la edad examen del estado mental y también evaluar el estilo de los padres y la relación entre el padre y el niño. Para más información, consulte "Parámetros de práctica para la evaluación psiquiátrica de niños y bebés" (American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, en el desarrollo).
Otras entrevistas. Por lo general es importante para la entrevista, por separado, la fabricación individual la denuncia y el presunto autor. En algunos casos, como el divorcio, las denuncias relacionadas con la el abuso sexual, estas entrevistas son la mejor manera de llegar a un entendimiento del caso.
En algunas circunstancias puede ser útil para entrevistar al niño y el presunto autor juntos. Este es un procedimiento controvertido y debe hacerse sólo después de una cuidadosa consideración.
Una forma (Ehrenberg y Elterman, 1995) para abordar esta cuestión es considerar la entrevista conjunta al final del proceso de evaluación, pero sólo si el evaluador es razonablemente seguro de que el el abuso no ocurrió. Por ejemplo, el evaluador puede considerar una entrevista conjunta en un divorcio - caso relacionado, en el que el evaluador está contemplando la posibilidad de reanudar el contacto entre el niño y el presunto autor. El entrevistador debe tener en cuenta el efecto de tal entrevista en el niño. Esta cuestión ha sido abordada por Faller et al. (1991) y Corwin et al. (1987).
Pruebas psicológicas. Las pruebas psicológicas no abuso de los niños del diagnóstico, pero las pruebas puede ser útil como parte del proceso de evaluación. Waterman y Lusk (1993) analizó el tema de las pruebas en la evaluación de abuso sexual infantil y concluyó que no son sistemáticas y de diferencias significativas entre las víctimas de abusos sexuales y no abusado de niños en la investigación de muchos estudios. Pensaban que estas diferencias en la mayoría de las pruebas no son el resultado de los abusos sexuales por se, sino que son el resultado de los trastornos psicológicos más generalizada o trauma. Leifer et al. (1991) describe la evaluación de Rorschach de las niñas víctimas de abusos sexuales. Ellos encontraron que víctimas de abusos sexuales temas de mujeres mostraban un pensamiento más perturbados y experimentado un mayor nivel de estrés familiar a sus capacidades de adaptación que no ha abusado de las mujeres.
Listas de comportamiento. Prueba que consiste en una evaluación de la conducta sexual puede indican la posibilidad de abuso sexual. Por ejemplo, Friedrich et al. (1987, 1988) encontró que abusado sexualmente de niños tuvieron mayores puntajes que los controles normativos en la escala de los problemas sexuales de la Child Behavior Checklist. Kolko at al. (1988) utiliza la Lista de Abuso Sexual Síntomas discriminar a los niños que fueron víctimas de abusos sexuales de los que habían sido maltratadas físicamente.
Friedrich et al. (1991, 1992) utilizó el Inventario de Comportamiento Sexual de Niños de discriminar sexualmente niños víctimas de abusos de niños no abusados. Chantler et al. (1993) utiliza el comportamiento de Louisville Lista de control y el indicador emocional Sistema de Puntuación de los dibujos de la figura humana discriminar los niños víctimas de abusos sexuales, pacientes de la clínica que no fueron maltratados, y de la comunidad controles. Aunque los resultados del grupo fueron claramente diferentes, algunos de los pacientes individuales se han han sido clasificados erróneamente utilizando estas medidas. En el uso de listas de control, es importante diferenciar entre los comportamientos sexuales que se manifestaron durante el marco temporal de los presuntos abusos y el período de tiempo desde la divulgación. Es decir, los niños que no fueron maltratados y sometidos a repetidos interrogatorios pueden desarrollar síntomas sexuales que se asemejan a los síntomas de los niños que en realidad eran abusados.
Las declaraciones falsas y las posibles explicaciones de las acusaciones de abuso. Los niños pueden hacer declaraciones falsas en las evaluaciones psiquiátricas. A veces hacen negaciones falsas sobre abuso (Sgroi, 1982; Sorenson y Snow, 1991; Cumbre, 1983). Los niños pueden hacer una negación falsa o retractarse de una divulgación anterior por muchas razones, incluyendo la presión contra el autor o de la la familia y el miedo del proceso judicial. El niño puede "olvidar" lo ocurrido, puede reducir al mínimo el abuso, o puede defenderse contra los malos sentimientos, facultando a sí mismo ( "Solía tocarme, pero Le pegué y salió corriendo. "). El niño puede negar el abuso por miedo de haber hecho algo mal ( "Tenía miedo de que no me amas si supieras lo que hice. ").
Los niños también pueden hacer acusaciones falsas. Bernet (1993) revisó este tema y desarrolló un diagnóstico diferencial de las acusaciones de abuso. Benedek y Schetky (1985), Everson, y Boat (1989), Gardner (1992, 1995), Goodwin et al. (1978, 1980), Quinn (1991), Schuman, (1986, 1987), y Yates y Moho (1988) han contribuido a la literatura sobre este tema. El de evaluación de estos niños es complejo porque hay una serie de distintos procesos mentales, conscientes e inconscientes, que pueden dar lugar a falsas acusaciones. Mucho antes de la actual interés en falsas acusaciones, Healy y Healy (1915) describe cómo algunos de los niños que evaluado en la clínica el primer tribunal de menores mentira patológica se manifiesta en la toma de las denuncias de abuso. Green (1986) describió cómo una madre delirante, que creía que su ex marido había sido abusar sexualmente de su hija, inducida por la muchacha a declarar que el padre había frotado contra ella en cama. Clawar y Rivlin (1991) presenta muchos ejemplos de "programación" de los niños, especialmente en las disputas de custodia. En algunos casos, entrevistadores ineptos, pidiendo frecuentemente al principio o al preguntas sugestivas, han inducido a los niños a hacer falsas acusaciones de abuso. Bernet (1993) describe cómo los niños pueden mentir a sabiendas sobre el abuso. Los niños pequeños pueden contar cuentos altos y estas mentiras inocentes pueden dar lugar a falsas acusaciones de abuso. Los niños mayores pueden mentir acerca de los abusos por venganza o por alguna ventaja personal. Por ejemplo, una adolescente, que se convirtió en embarazada de su novio, intentó acusar a su padrastro de abusar sexualmente de ella. En algunos casos, las denuncias de abusos pueden haber sido generados a través de grupo de contagio o epidemia (histeria Ceci y Bruck, 1995; Kenner, 1989).
Acusaciones de abuso sexual que se producen en el contexto de una disputa por la custodia del niño puede ser particularmente complejo. Faller (1991) identifica cuatro escenarios que dan lugar a las denuncias, durante o después del divorcio: el abuso conduce al divorcio, el abuso manifiesto durante el divorcio, el abuso precipitada por el divorcio, y las denuncias improbable durante la detención y los conflictos de acceso. En estos casos, Derdeyn (1994) ha dicho que no debería ser una seria consideración de explicaciones alternativas para los fenómenos reportados por los padres como indicativo de abuso.
La investigación sobre la memoria y la sugestibilidad de los niños. Varios estudios han examinó la sugestibilidad de los niños. Por ejemplo, Cohen y Harnick (1980) compararon cómo bienestar de los niños menores (grado 3), los niños mayores (grado 6), estudiantes universitarios y recordó la acontecimientos en una película y cómo eran resistentes a las preguntas sugestivas. Ellos encontraron que el los niños más pequeños son menos precisos en su memoria y muchas más probabilidades de ser influenciado por sugerencias engañosas. Goodman y Reed (1986) compararon qué tan bien los niños muy pequeños (3 años de edad), niños (6 años de edad), y los adultos recordaron su interacción con un desconocido de adultos y lo bien que se resistió sugerente interrogatorio. Ellos encontraron que los más jóvenes los niños eran menos precisos en la respuesta a preguntas objetivas y fueron más propensos a ser engañados por las preguntas sugestivas. También encontraron que el libre recordar la cantidad de recuerdos correcta aumentó con la edad. Johnson y Foley (1984) encontraron que los niños pequeños (menores de 8 años) tenían más dificultad para que los niños mayores y adultos en la distinción entre acontecimientos imaginados y las que efectivamente ocurrió. Tobey y Goodman (1992) estudió 4 años de edad-que interactuó con un "niñera" y, en algunos casos, con un "policía", que sugirió que la "niñera" puede han hecho algo mal. En una entrevista posterior a los niños que fueron expuestos a la "policía" eran más propensos a hacer comentarios incorrectos después de las preguntas engañosas. Loftus y Ketcham (1994) relató un experimento en el que un niño de 14 años de edad llegó a creer que él se había perdido en un centro comercial como un niño, cuando en realidad no era así. Ceci et al. (1994) demostraron cómo algunos niños que en repetidas ocasiones que no pensaba en un "evento" (por ejemplo, que el niño dedos habían quedado atrapados en una trampa para ratones) llegaron a creer que el caso ficticio en realidad sucedido. Las encuestas de la investigación en esta área fueron presentadas por Ross et al. (1987, 1989), Doris (1991), Goodman et al. (1986), y Goodman y Helgeson (1988). Ceci y Bruck (1993, 1995) presentó una reseña histórica de esta cuestión.
Competencia del niño. La competencia se refiere a la capacidad del niño para testificar en la corte en un fiable, de manera significativa. Benedek y Schetky (1987a), Ross et al. (1989), Goodman y Bottoms (1993), Goodman et al. (1986), Melton (1981), Nurcombe (1986), Quinn (1986), y Zaragoza et al. (1995) han abordado esta cuestión. Weissman (1991) resumió los cuatro criterios que generalmente son necesarios para establecer la competencia de: "la capacidad de percibir los hechos con precisión (por ejemplo, la capacidad mental en el momento de la aparición instante a observar o recibir impresiones exactas de la aparición), la capacidad de recordar y recordar (por ejemplo, la memoria suficiente para conservar un recuerdo independiente de la observación), la capacidad de comprender el juramento (por ejemplo, la capacidad de para diferenciar la verdad de la mentira, para comprender el deber de decir la verdad, y para comprender las consecuencias de no cumplir con el deber), y la capacidad de comunicar sobre la base de personal de conocimiento de los hechos (por ejemplo, capacidad para comunicar la memoria de dicha observación, y para comprender preguntas sencillas acerca de la ocurrencia). "
La credibilidad del niño. La credibilidad se refiere a la veracidad del niño y la precisión. El la credibilidad del niño es determinada en última instancia por el jurado o el juez, no por el evaluador forense. Benedek y Schetky (1987b), Faller (1988b), Faller y Corwin (1995), Green (1986), Nurcombe (1986), Quinn (1988), Raskin y Esplin (1991, 1992), Rogers (1990a, 1990b), y, De Steller (1989) se han ocupado de los profesionales de la salud mental de cómo se puede evaluar la credibilidad. Para ejemplo, Benedek y Schetky (1987b) los factores enumerados en el niño que piensa que una mayor de credibilidad: el niño utiliza su propio vocabulario y no en términos de adultos y cuenta la historia de su propio punto de vista, el niño revive el trauma en el juego espontáneo; temas sexuales están presentes en el juego y los dibujos, el efecto está en consonancia con las acusaciones, el comportamiento del niño es seductor, precoz o regresivo, hay recordar bien los detalles, incluida sensoriales y motoras detalles idiosincrásicos, y el niño tiene una historia de decir la verdad. Rogers (1990a) describe la aplicación del análisis de declaración de validez y los criterios basados en el análisis de contenido de la evaluación de de los niños que alegan abuso sexual. Dijo que las siguientes características se presentan en denuncias poco fiables o ficticia: las declaraciones del niño cada vez más uniforme a lo largo tiempo, la declaración es a menudo dramática o inverosímiles, por ejemplo sobre la presencia de múltiples autores o situaciones en las que el autor no ha tomado medidas comunes contra el descubrimiento; declaraciones de que el progreso de comportamiento relativamente inocuo para los cada vez más intrusiva, abusivo, actividades agresivas. Estos criterios para evaluar la credibilidad se han basado en clínica la experiencia y en la investigación preliminar limitada. No se deben tomar para ser infalible, y podría ser mal interpretado o mal utilizados. Por último, cabe señalar que un niño es espontáneo declaración hecha mientras estaba emocionalmente perturbado puede tener un valor importante más adelante en la corte. (White v. Illinois, 1992).
El examen físico de los niños que han sido víctimas de abusos. Los hallazgos físicos en los niños que eran físicamente y / o víctimas de abusos sexuales fueron descritos e ilustrados por Reece (1994), Monteleone (1994), y Monteleone y Brodeur (1994). El patrón y el significado de los hallazgos físicos en los niños que fueron abusados sexualmente fueron descritos por Durfee at al. (1986), Finkel (1988), McCann et al. (1988, 1989, 1990a, 1990b), Muram (1986, 1989a, 1989b, 1989c) y Muram y Elias (1989). La Academia Americana de Pediatría (1991) ha directrices publicadas para la evaluación de abuso sexual de los niños. En la mayoría de los casos de explotación sexual el abuso no hay hallazgos físicos anormales. En Adams et al. (1994) el examen genital en abusado sexualmente de las niñas fue claramente anormal en sólo el 14% de los casos. Dubowitz et al. (1992) hizo hincapié en la importancia del enfoque de equipo interdisciplinario en la evaluación del niño el abuso sexual, que incluye tanto la evaluación psicológica y examen médico. Ellos encontró que "tanto una revelación por parte del niño y hallazgos físicos anormales fueron significativamente y independientemente asociados con el diagnóstico del equipo de abuso sexual, mientras que la presencia de la comportamiento sexual, los problemas somáticos, y la respuesta del niño a la [física] examen no hacer una contribución adicional para el diagnóstico. "
Testimonio de los niños. En algunos casos, cuando las denuncias de abuso infantil han sido hecho, un juicio penal se produce y el niño puede tener que declarar. Defensores de niños han sido preocupa que los procedimientos de ensayo pueden retraumatize del niño, especialmente con relación a la la experiencia de abuso y estar en la sala del tribunal con el presunto autor. A pesar de declarar puede ser traumática para algunos niños, es útil para los demás. Kermani (1991, 1993) explicó de cómo el Tribunal Supremo ha tratado de equilibrar los derechos constitucionales del demandado (para tener un cara a cara la confrontación con el testigo menor de edad) con los mejores intereses del niño (para evitar la se retraumatized por el proceso). En Maryland v. Craig (1990), una estrecha mayoría de cinco Los jueces decidieron que la Sexta Enmienda indica una "preferencia", pero no un "absoluto" la derecha, para que el demandado tiene un cara a cara con el acusador. Como resultado, el Supremo Tribunal de Justicia declaró que era aceptable en ese juicio particular a la utilización de televisión de circuito cerrado que permitió a la parte demandada a ver al niño, pero protegido que el niño vea la parte demandada. Otra forma de abordar la cuestión del testimonio del niño es hacer una cinta de vídeo de la primera infancia en la investigación. La cinta de vídeo protege al niño de interrogatorios repetidos y, en algunos estados, puede sustituir el testimonio en el tribunal.
Definición de función. El evaluador debe saber si s / he está llevando a cabo un forense la evaluación destinado a ser leído y utilizado por los abogados en la corte, o una evaluación clínica para fines de tratamiento. Estos parámetros se refieren a la práctica de la evaluación forense de los niños que pueden haber sido víctimas de abusos. Terapeuta del niño no debe ser la persona que está llevando a cabo la la evaluación forense. Sin embargo, la información, el terapeuta del niño debe estar disponible para compartir con el evaluador independiente.
El evaluador también debe saber que ha contratado a él y al que s / él debe profe - responsabilidad profesionales. Esta es la cuestión de la agencia. Es decir, en la mayoría de situaciones clínicas de la evaluador es que actúa como agente del paciente. En las situaciones más forenses, el evaluador es que actúa como agente de alguien o alguna otra institución que la está examinando individuales.
Independientemente de que ha contratado el evaluador, el proceso sigue siendo el mismo y las conclusiones siguen siendo los mismos, lo que cambia es que recibe el informe. El evaluador debe tener un claro comprensión de lo que se espera, como la preparación de un informe y una disposición a testificar en la corte.
Una comunicación clara. El evaluador forense debe asegurarse de que el niño que está de ser evaluados y los padres entender la razón de la evaluación y el papel de la eva - Tor. El niño debe entender, en consonancia con su nivel de desarrollo: que este es un la evaluación y no es terapia; que esta evaluación se realiza a petición de un particular la persona o entidad, y que los resultados serán enviados a las personas adecuadas.
Confidencialidad. Evaluaciones forenses se realizan frecuentemente en nombre de alguna persona u otro organismo que el niño y los padres. Es importante que los padres y el niño sepa que la evaluación no será confidencial. Si un médico tiene razones para creer que la física o sexual el abuso ha ocurrido, el gobierno federal y todos los estados requieren que las circunstancias que se informó a la agencia que está legalmente autorizado para investigar el asunto. Finlayson y Koocher (1991) han estudiado cómo el juicio profesional afecta a la decisión de informar niño abuso. Como hay tantas excepciones a la doctrina de la confidencialidad, el médico debe ser conscientes de que cualquier registro escrito se puede leer en el futuro por la persona atendida y la por muchas otras personas.
Privilegio. Privilege es una forma de confidencialidad que pueden surgir en un marco judicial. Un persona tiene el derecho de privilegio testimonial cuando s el / ella tiene el derecho a negarse a declarar ni a impedir que otra persona testificando sobre información específica. Por ejemplo, una persona puede afirman que su tratamiento está cubierto por el privilegio médico-paciente, el médico de la prevención de testificando acerca de él o ella. La persona puede renunciar al derecho de privilegio médico-paciente y permite al médico a declarar. El clínico debe normalmente declarar sólo si el paciente tiene renunciado a su derecho a los privilegios. En algunas circunstancias, sin embargo, el tribunal puede ordenar la clínico a declarar a pesar de las objeciones del partido.
El problema del sesgo. Es importante para el clínico ser consciente de su propia las motivaciones, así como las agendas de los otros profesionales involucrados en el caso. A pesar de todo de que se sabe acerca de la transferencia de venta libre, los terapeutas a veces conclusiones sobre la base de sus propios las ideas preconcebidas en lugar de en los datos que se han presentado. El sesgo es importante en la casos forenses de dos maneras. En primer lugar, el prejuicio crea un filtro a través del cual distorsiona el evaluador puntos de vista de la situación. En segundo lugar, un médico que entra en un caso con un sesgo particular, es probable que cambiar la situación que debe ser estudiado de manera objetiva. Por ejemplo, los profesionales de la salud mental a menudo ven a sí mismos como los curanderos y los cuidadores, esta perspectiva puede afectar su capacidad para considerar un caso completamente objetiva.
Con el fin de evitar los prejuicios, los médicos deben ser conscientes de sus propias motivaciones.
Otra forma para que el clínico de salvaguardia contra el prejuicio es que indique en detalle las razones de la conclusiones en el informe escrito, de manera que el tribunal entienda completamente la base de la opinión.
El clínico debe mantener un registro, los datos en bruto que otra persona puede revisar. Si en duda sobre el posible papel de parcialidad en la evaluación, el clínico debe discutir el caso con un colega.
La conciencia de las limitaciones. Es importante que los profesionales de la salud mental de reconocer de los límites del conocimiento científico en este ámbito. Horner et al. (1993a, 1993b) cuestionó la la fiabilidad de los dictámenes clínicos en los casos de presuntos abusos sexuales del niño. Ellos encontraron que médicos expertos llegaron a conclusiones muy diferentes después de considerar el mismo caso.
Opiniones divergentes pueden ser el resultado de prejuicios sutiles, distintos énfasis que los médicos atribuyen a los componentes de la evaluación, y la retención de la información crucial de los evaluadores.
Otro factor que hay que reconocer es la influencia de los muchos participantes en estos casos. El individuos involucrados pueden ser muy testarudo y pueden tratar de influir en el evaluador de a través de comentarios o comportamientos que pueden ser sutiles o evidentes.
Grados de certeza. Hay varios estándares de la prueba o los niveles de seguridad que deben se establecerá para que una decisión judicial para ir de una manera particular. (1) El nivel menos exigente de la seguridad es una "causa probable". En la práctica clínica, que puede ser un nivel suficiente de seguridad a informe de un caso sospechoso de abuso infantil. (2) En los casos civiles, la parte que prevalece establece una "preponderancia de la evidencia". Esto se puede expresar cuantitativamente como 51% de seguridad. (3) En algunos casos, que involucran a pruebas psiquiátricas, el nivel de seguridad es "clara y convincente de la prueba ", que es la prueba necesaria para persuadir a por un margen sustancial, que es más que un desnudo preponderancia. Por ejemplo, la prueba de que el abuso infantil se ha producido o la base para poner fin a los derechos de los padres debe ser clara y convincente. (4) Las causas penales exigen la prueba de que es "más allá de una de toda duda razonable ", o más allá de que se trate. condenar a una persona específica del abuso de niño exigir la prueba más allá de una duda razonable. (5) Cuando los médicos testificar en la corte, que con frecuencia se le pregunta si sus opiniones se dan con "un grado razonable de certeza médica". Rappaport (1985) ha propuesto que la certeza médica razonable es un nivel de seguridad equivalente a lo que es un médico utiliza al hacer un diagnóstico y comenzar el tratamiento. La implicación es que la grado de certeza dependerá de la situación clínica.
El conocimiento de la ley. Al realizar una evaluación forense es importante conocer la problema legal en cuestión, que es la base original de la controversia y la evaluación. El abogado involucrados en el caso puede proporcionar la información jurídica pertinente. La cuestión jurídica pertinente puede ser definido en una ley real que el legislador federal o estatal ha pasado, o que pueden ser incluidas en la jurisprudencia. Por ejemplo, el concepto del interés superior del niño fue enunciado por la Justicia Benjamín Cardozo, en Finlay vs Finlay (1925). El requisito de que informar sobre sospechas de los médicos abuso fue reforzada en las Landeros contra las inundaciones (1976). La creación de falsos recuerdos de abusos a través de entrevistas sugerente fue criticado en State v. Michaels (1994). El lector puede consultar cuestiones jurídicas en Child Abuse and Neglect (Myers, 1992).
Las decisiones relativas a la conveniencia de cualquiera de diagnóstico o de tratamiento de se hicieron recomendaciones teniendo en cuenta tanto la literatura científica disponible, así como la consenso clínico general de los profesionales de la psiquiatría infantil y adolescente. La validez asignado a cualquier descubrimiento científico particular, fue juzgado con los criterios de rutina por el que la investigación es evaluado, es decir, la adecuación del diseño, selección de la muestra y el tamaño, la inclusión de la los grupos de comparación, generalización y de acuerdo con otros estudios. Las limitaciones en el literatura de investigación disponibles, así como las indicaciones relativas a las intervenciones específicas se observan tanto en la revisión de la literatura y los parámetros específicos.
Las recomendaciones específicas en relación con las evaluaciones de diagnóstico y tratamiento de intervenciones reflejan los métodos de la práctica, que son apoyados por metodológicamente sonido de los estudios empíricos y / o se considera un estándar de atención por los médicos competentes.
Sin embargo, la escasez general de datos científicos sobre los trastornos de psiquiatría infantil y su tratamiento necesario que la mayoría de las recomendaciones que figuran en estos parámetros se basaron en el consenso clínico. Esas prácticas, que son descritos con poca o ninguna datos de la investigación y también la falta de consenso sobre su eficacia clínica aún puede ser utilizado en algunos casos seleccionados, pero el médico debe ser consciente de las limitaciones y el documento de la justificación de su utilización.
Consenso clínico fue inicialmente obtenidos por los miembros del Grupo de Trabajo sobre la Calidad de Problemas en la preparación de estos parámetros. Una versión preliminar fue enviada a expertos para su revisión y sus comentarios fueron incorporados. Un proyecto se distribuyó a todos los miembros de la American Academy of Child and Adolescent Psychiatry para su revisión. Además, la propuesta de recomendaciones fueron discutidas en un foro público celebrado en la reunión anual de 1995 de la Academia.
El Grupo de Trabajo incorpora las revisiones sugeridas en la versión final de los parámetros, que luego fue enviado al Consejo de la Academia para su revisión y aprobación.
Esas prácticas, que no son recomendables, representan áreas en las que no hay ni sonido de los datos empíricos, ni consenso clínico alto que tales prácticas son efectivas, o sus los riesgos potenciales no están justificadas. Si estas prácticas se van a utilizar, la médico debe documentar claramente la justificación de esta decisión.
Directrices
El evaluador de una posible víctima de abuso debe adherirse a los mismos principios básicos que cualquier evaluación psiquiátrica completa. Es decir, el examinador debe tener una historia y se esfuerzan por recoger datos que sea lo más completa y exacta como sea posible. La entrevista del niño debe llevar a las observaciones acerca de ambos procesos conscientes e inconscientes y debe abordar tanto la forma (la manera en que el niño se comunica y cómo se relaciona con el entrevistador) y el contenido (lo que ella o el él realmente dice), y el examinador debe mantener una mente abierta con respecto a la diferencia el diagnóstico y las posibles explicaciones para los datos que han sido recogidos. El forense La evaluación difiere de la evaluación psiquiátrica usual en que se basan más en la garantía de datos, tales como informes policiales, declaraciones de testigos, informes médicos, y evaluaciones de otros miembros de la familia.
El supuesto abuso no ocurrió.
Las posibles explicaciones de las acusaciones de abuso. A veces los niños hacen falsas alegaciones. Aunque la mayoría de las denuncias hechas por los niños son verdaderas, el evaluador debe considerar las formas en que las aseveraciones falsas, podría concretarse. Un alegato puede ser en parte cierto (que el niño fue abusado en realidad), pero en parte falso (en cuanto a que era el autor). Un alegato puede tener un foco de la verdad, pero puede haber sido incorrectamente elaborado en respuesta a las preguntas repetitivas.
La acusación se produce por mecanismos mentales en el niño que no se consciente o no intencional.
La sustitución de perpetrador. El niño puede haber sido efectivamente sexual víctimas de abusos y manifiesta síntomas compatibles con el abuso, sino que identifica el mal persona como el autor, dando lugar a una acusación falsa. El niño puede hacer esto para proteger al delincuente real o el niño puede desplazar a los recuerdos y acompañamiento afecta a otro individuo.
El clínico debe seguir la ley del estado para determinar si el caso debe ser informó a los servicios de protección. En caso de duda, llame a los servicios de protección y discutir el caso sin dar el nombre del paciente. Mantenga un registro de cualquier contacto con servicios de protección.
Si el niño se considera en situación de riesgo, la decisión sobre la colocación de la niño se hace generalmente por los servicios de protección o por el tribunal. El terapeuta puede ser le pide que haga recomendaciones. Una variedad de opciones debe considerar, por ejemplo, como:
Si se le pregunta, el médico puede hacer recomendaciones generales sobre de referencia para la evaluación y tratamiento. Esto puede implicar múltiples plan de tratamiento disciplinarias, incluyendo la intervención de crisis, terapia individual, la terapia de grupo, terapia familiar, tratamiento con hospitalización, el tratamiento residencial, y la farmacoterapia. Considere la posibilidad de una nueva evaluación, especialmente si hay comorbilidad con otros trastornos psiquiátricos.
La identificación de la información, tales como nombres y fechas de nacimiento.
Los antecedentes familiares, especialmente la información que podría estar relacionado con la posibles abusos.
Historia del desarrollo
Historial médico, incluyendo las conclusiones de los forenses pediátrica examen.
Examen del estado mental, incluyendo comentarios sobre la competencia y credibilidad.
Referencias
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¿Sabían los encuestados que en España se condena sin pruebas en cuestiones de género?. ¿Conocían el lado oscuro de la justicia española?.